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Cardiopatías Congénitas
por el Dr. Fernando Villagrá
 
Medicamentos

Sintrom. Acenocumarol

Sintrom uno de Novartis Farmaceutica comprimidos de 1 mg

 

Ingrediente principal:

Acenocumarol.

 

Para que se usa:

Para que la sangre no coagule. Evita la formación de trombos en parches, prótesis y conductos implantados y evita que se obstruyan.

Dosis:

Es muy personal y se regula con un análisis de sangre que hay que hacer periódicamente. En este análisis se determina el INR (“International Normalized Ratio” o índice normalizado internacional). Valores de INR entre 2,0 y 2,4 son considerados adecuados para situaciones de menor riesgo de trombosis como en niños con prótesis aórtica, Glenn, incluso Fontan, etc. Valores de INR entre 2,8 y 3,2 son considerados aducuados para situaciones de mayor riesgo de trombosis como en niños con prótesis mitral. Si el INR es inferior a estos valores hay que incrementar la dosis de sintrom, si por el contrario es superior hay que disminuir la dosis. Se aconseja anotar en una hoja (habitualmente los laboratorios proporcionan hojas especiales impresas) a tres columnas la fecha, la dosis de sintrom administrada y el valor del INR. A la vista de los valores de un INR reciente y de las dosis de sintrom administradas a lo largo de varios días, es fácil para el médico determinar la nueva dosis de sintrom.
Por supuesto la dosis en cada caso es la prescrita por su cardiólogo o cirujano cardíaco.

¿Como administrar cada dosis?

La pastilla de sintrom está ranurada para que fácilmente: pueda ser dividida en 4 trocitos (cada trocitos tiene 0,25 mg), de forma que es fácil sumar los trocitos necesarios para alcanzar la dosis. La dosis es una diaria y se debe tomar siempre a la misma hora para no olvidarse. Si se olvidara tomar la dosis un día, no administrar el doble al día siguiente (siempre es mejor “pecar” de menos que de más).

Duración:

En general varios meses.

¿Se nota algo?

En caso de golpe, caída, herida, corte, etc, la hemorragia y/o el hematoma es más abundante / grande que lo habitual.

Otros detalles:

Hay muchos medicamentos que potencian la acción anticoagulante del sintrom, como la aspirina, el inacid y otros muchos. Estos medicamentos elevan los valores del INR sin que se modifiquen las dosis de sintrom. Los niños que tomen sintrom deben siempre preguntar al cardiólogo si puede tomar o no otras medicaciones. Existen varias hojas impresas con normativas a cerca del uso del sintrom que los médicos entregamos a los padres. A título solo orientativo puede leerse nuestras pautas y recomendaciones en el uso de anticoagulantes a continuación.

 

Pautas y recomendaciones en el uso de anticoagulantes

Objetivo:

Mantener la sangre anticoagulada para evitar que se trombosen las prótesis implantadas en el corazón y/o grandes vasos, se generen trombos y coágulos en las cavidades cardiacas y vasos y se produzcan embolias.

Preparado farmacéutico:

SINTROM (Acenocumarol). Se presenta en comprimidos de 1 y 4 mg.

Administración:

Una vez al día siempre a la misma hora para acordarse. Se incrementará o disminuirá la dosis de acuerdo al INR ("International Normalized Ratio"), análisis que deberá ser repetido de vez en cuando de acuerdo a su médico o hematólogo. El INR debe mantenerse alrededor de un valor (valor recomendado) de acuerdo a la cardiopatía y a la prótesis implantada. Un INR menor del valor recomendado implica insuficiente anticoagulación y requiere incrementar la dosis de sintrom; por el contrario un INR mayor del valor recomendado implica una excesiva anticoagulación y requiere disminuir la dosis de sintrom. Por otro lado la administración de sintróm puede ser para toda la vida o para un período de tiempo determinado de acuerdo a la cardiopatía y técnica quirúrgica.

En su caso la cardiopatía es __________________________________ y la técnica quirúrgica es ________________________________________ por lo que debe mantener los valores del INR alrededor de ______________, y debe tomar sintrom toda la vida o durante ___________ meses (tachar lo que no proceda).

Precauciones:

  1. Medicamentos que afectan la acción del sintrom incrementando o disminuyendo su efecto y que por lo tanto deben ser evitados en lo posible o si se usan exigen un control más frecuente del INR. Aumentan el efecto anticoagulante del sintrom: Antihistamínicos protectores gástricos como la cimetidina y ranitidina; antiinflamatorios, antirreumáticos y antipiréticos como fenotiacinas, salicilatos (aspirina), acetaminofen (paracetamol), metamizol, indometazina, oxyfenilbutazona, fenilbutazona, etc; algunos antagonistas del calcio como nifedipina, verapamil; aminoglicosidos como la estreptomicina, kanamicina, neomicina; sulfamidas; cloranfenicol; antidiabéticos orales, amiodarona, hormonas tiroideas; esteroides y anabolizantes androgénicos; quinolonas; metilfenidato, etc.
    Disminuyen el efecto anticoagulante del sintrom: Barbitúricos, vitamina K, diuréticos; rifampicina; contraceptivos orales, etc.

  2. Reducir la dosis de sintrom en pacientes encamados durante varios días, incrementándose al incorporarse a la vida normal.

  3. Reducir la dosis de sintrom en situación de insuficiencia cardiaca severa con éxtasis hepática y en hepatopatías así como en niños sometidos a radioterapia.

  4. Se evitarán las inyecciones intramusculares o subcutáneas y de no poderse evitar las intramusculares se inyectarán en el músculo anterior de la pierna (cuadriceps), nunca en el glúteo.

  5. Ante cualquier procedimiento quirúrgico avisar al cirujano que el niño está con tratamiento de sintrom. En cirugía importante y de acuerdo al cirujano debe suspenderse el sintrom unas 72 horas antes, sustituyendo el sintrom por heparina.

  6. En caso de hemorragias o hematomas, debe de realizarse un control de INR disminuyendo la dosis si su valor fuera superior al recomendado; si la hemorragia es profusa y no cede espontáneamente debe consultarse inmediatamente a un médico. La suspensión temporal del sintrom, y si hace falta la administración de vitamina K por vía intravenosa y la administración de plasma fresco anulan la acción del sintrom y yugulan la hemorragia.

 

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