PAUTAS Y RECOMENDACIONES:

Objetivo: Mantener la sangre anticoagulada para evitar que se trombosen las prótesis implantadas en el corazón y/o grandes vasos, se generen trombos y coágulos en las cavidades cardiacas y vasos y se produzcan embolias.

Preparado farmaceútico: SINTROM (Acenocumarol). Se presenta en comprimidos de 1 y 4 mg.

Administración: Una vez al día siempre a la misma hora para acordarse. Se incrementará o disminuirá la dosis de acuerdo al INR ("International Normalized Ratio"), análisis que deberá ser repetido de vez en cuando de acuerdo a su médico o hematólogo. El INR debe mantenerse alrededor de un valor (valor recomendado) de acuerdo a la cardiopatía y a la prótesis implantada. Un INR menor del valor recomendado implica insuficiente anticoagulación y requiere incrementar la dosis de sintrom; por el contrario un INR mayor del valor recomendado implica una excesiva anticoagulación y requiere disminuir la dosis de sintrom. Por otro lado la administración de sintróm puede ser para toda la vida o para un período de tiempo determinado de acuerdo a la cardiopatía y técnica quirúrgica.

Precauciones:

1. Medicamentos que afectan la acción del sintrom incrementando o disminuyendo su efecto y que por lo tanto deben ser evitados en lo posible o si se usan exigen un control más frecuente del INR. Aumentan el efecto anticoagulante del sintrom: Antihistamínicos protectores gástricos como la cimetidina y ranitidina; antiinflamatorios, antirreumáticos y antipiréticos como fenotiacinas, salicilatos (aspirina), acetaminofen (paracetamol), metamizol, indometazina, oxyfenilbutazona, fenilbutazona, etc; algunos antagonistas del calcio como nifedipina, verapamil; aminoglicosidos como la estreptomicina, kanamicina, neomicina; sulfamidas; cloranfenicol; antidiabéticos orales, amiodarona, hormonas tiroideas; esteroides y anabolizantes androgénicos; quinolonas; metilfenidato, etc.
   Disminuyen el efecto anticoagulante del sintrom: Barbitúricos, vitamina K, diuréticos; rifampicina; contraceptivos orales, etc.

2. Reducir la dosis de sintrom en pacientes encamados durante varios días, incrementándose al incorporarse a la vida normal.

3. Reducir la dosis de sintrom en situación de insuficiencia cardiaca severa con éxtasis hepática y en hepatopatías así como en niños sometidos a radioterapia.

4. Se evitarán las inyecciones intramusculares o subcutáneas y de no poderse evitar las intramusculares se inyectarán en el músculo anterior de la pierna (cuadriceps), nunca en el gluteo.

5. Ante cualquier procedimiento quirúrgico avisar al cirujano que el niño está con tratamiento de sintrom. En cirugía importante y de acuerdo al cirujano debe suspenderse el sintrom unas 72 horas antes, sustituyendo el sintrom por heparina.

6. En caso de hemorragias o hematomas, debe de realizarse un control de INR disminuyendo la dosis si su valor fuera superior al recomendado; si la hemorragia es profusa y no cede espontaneamente debe consultarse inmediatamente a un médico. La suspensión temporal del sintrom, y si hace falta la administración de vitamina K por vía intravenosa y la administración de plasma fresco anulan la acción del sintrom y yugulan la hemorragia.