Dr. José María Oliver
Jefe UCCA, UCC, HU Montepríncipe y HU La Paz
Perspectiva histórica
En 1938, Robert Gross, cirujano pediátrico de Boston realizó la primera ligadura de un ductus arteriosus en una niña de siete años y medio, inaugurando así la cirugía cardiaca en cardiopatías congénitas. Desde entonces se han desarrollado técnicas quirúrgicas y procedimientos terapéuticos para tratar cualquier tipo de cardiopatía congénita no asociada a anomalías cromosómicas o sistémicas inviables (tabla 1).
Año |
Autor |
Procedimiento |
|---|---|---|
|
1938 |
Gross |
Ligadura de Ductus |
|
1944 |
Crafoort |
Resección de Coartación |
|
1945 |
Blalock |
Fístula Subclavio-pulmonar |
|
1948 |
Brock |
Comisurotomía Pulmonar |
|
1953 |
Lillehei |
Parche Interventricular |
|
1955 |
Kirklin |
Corrección de T de Fallot |
|
1964 |
Mustard |
Corrección Fisiológica T.G.A. |
|
1967 |
Rastelli |
Conductos Protésicos |
|
1971 |
Fontan |
Conexión atrio-pulmonar |
|
1975 |
Jatene |
Corrección Anatómica T.G.A. |
|
1981 |
Norwood |
Ventrículo Izqdo Hipoplásico |
|
1986 |
Fricker |
Trasplante Cardiaco en niños |
El resultado ha sido un impresionante programa que ha permitido que la inmensa mayoría de vosotros (más del 85%) lleguéis a la edad adulta. Este porcentaje puede seguir aumentando debido a la mejoría continua de las técnicas quirúrgicas y terapéuticas durante la edad pediátrica. Nuestro país no ha sido ajeno a este desarrollo y una estimación conservadora indica que ya sois en España más de 60.000 adolescentes y adultos con cardiopatía congénita.
Formas clínicas de evolución
Algunos de vosotros habéis tenido una evolución natural; otros habéis necesitado alguna intervención terapéutica (cirugía o procedimiento percutáneo -cateterismo-) realizada durante la edad pediátrica. Cada vez sois más los de este último grupo, alcanzando actualmente más del 50% de los casos en la consulta de cardiopatías congénitas de adolescentes y adultos.
Espectro diagnóstico
Este hecho está cambiando profundamente el espectro de los problemas que podéis plantearnos a los cardiólogos de adultos. Hace dos o tres décadas, solamente los que teníais cardiopatías congénitas simples (comunicación interauricular, comunicación interventricular, ductus arteriosus, valvulopatía aórtica bicúspide o coartación aórtica) alcanzabais la vida adulta sin intervención médica alguna. Ahora llegáis a la vida adulta la mayoría de vosotros con cardiopatías congénitas complejas y serias (Tetralogía de Fallot, canal av común, transposición de grandes vasos o ventrículo único) pero en un estado "modificado" por las intervenciones realizadas durante la edad pediátrica. La tabla 2 muestra una clasificación de vuestras cardiopatías congénitas en función de su grado de complejidad. Los que tengáis cardiopatías simples no precisáis un seguimiento altamente especializado. Los que tengáis cardiopatías de complejidad moderada debéis mantener revisiones regulares por un cardiólogo especialista en cardiopatías congénitas. Finalmente los que tengáis cardiopatías complejas debéis mantener una supervisión muy estrecha en unidades especializadas en cardiopatías congénitas del adulto.
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