Cateterismo Terapéutico - Dilataciones

1. Dilataciones de válvulas estenóticas (valvuloplastias) con catéter-balón o de radiofrecuencia:

Válvula pulmonar estenótica o atrésica, válvula aórtica, válvula mitral y válvula tricúspide estenóticas. Se realiza con un catéter (catéter balón) que lleva en la punta un balón; se introduce con el balón desinflado hasta la válvula estenótica; una vez allí se infla el balón a través del catéter, dilatando la válvula estenótica eliminando su estrechez. En el caso de la atresia valvular pulmonar se puede abrir la válvula mediante el uso de un catéter que en la punta lleva un emisor de descargas de radiofrecuencia (catéter de radiofrecuencia)que perfora la válvula.

2. Dilataciones de vasos, arterias o venas, estenóticos (Angioplastias) con catéter balón:

Tal es el caso de las coartaciones de aorta y en especial las recoartaciones que consisten en una estrechez en la aorta cuando se dirige hacia el abdomen y piernas, o las arterias pulmonares que de nacimiento o después de una operación quirúrgica previa estén estrechas. Las venas pulmonares, las venas cavas, las arterias renales y las femorales pueden también presentar estrecheces que son corregidas con catéteres-balón

3. Dilataciones con catéter balón de conductos o parches implantados en cirugías previas que se han quedado estrechos

Tal es el caso de niños a los que se ha implantado un conducto biológico u homoinjerto entre ventrículo derecho y arteria pulmonar, o bien una fístula de Blalock Taussig entre subclavia y arteria pulmonar, o bien un parche con técnica de Mustard o Senning en la trasposición de grandes vasos que se haya quedado estrecho. Todas estas obstruciones pueden ser solucionados con un catéter balón evitando una reoperación compleja para lograr algo tan sencillo.

Dilataciones de vasos estenósticos con Stents de Palmaz o Numed

El Stent es una malla metálica hueca cilíndrica que se introduce a través de un catéter hasta la zona de la arteria o vena que está estrecha; allí se dilata introduciendo un catéter-balón por dentro del cilindro de la malla metálica, dilatando a su vez el vaso.

A diferencia de la dilatación con catéter balón, el stent confiere como ventaja una más definitiva ampliación del vaso pues al permanecer definitivamente dentro del vaso siempre abierto, evita que este se estreche de nuevo. Justamente el hecho de supermanencia definitiva dentro del vaso constituye también su principal desventaja: Que si se usa en niños pequeños, el stent y el vaso que dilata pueden quedarse pequeños al crecer los niños, constituyendo un serio problema.

El stent no es aplicable en estenosis valvulares, sólo en estenosis de vasos. Los stents suelen implantarse habitualemente:

1. En ramas no es aplicable en estenosis valvulares, sólo en estenosis de vasos. Los stents suelen implantarse habitualemente:

2. En estenosis de vena cava inferior o superior secundarias a intervención de Mustard o de Senníng o derivaciones cavopulmonares.

3. En coartación de aorta en adolescentes y adultos.

También pueden ser usados para mantener abiertos conductos que en general deberían estar cerrados pero que en cardiopatías concretas es esencial que estén abiertos. Así:

1. El ductus (esencial para que viva un niño con hipoplasia de cavidades izquierdas) puede permanecer abierto con el stent, evitando el cierre natural que se produce a las pocas horas de nacer. También para mantenerlo abierto en el periodo neonatal y durante los primeros meses de vida, sustituyendo a la fístula quirúrgica, en cardiopatías como la atresia pulmonar con septo interventricular intacto o con CIV y arterias pulmonares hipoplásicas. Posteriormente hay que operarlos para realizar la corrección quirúrgica y cerrar el ductus.

2. Colaterales sistémico-pulmonares que irrigan en exclusiva una porción pulmonar y que presentan una serie estenosis en su origen:Un stent en la zona de estenosis asegura un flujo adecuado a esa porción pulmonar.

© José Ignacio Herraiz Sarachaga