La sangre oxigenada de la aurícula (AI) y ventrículo izquierdo (VI) (tienen más presión) pasa a la aurícula (AD) y ventrículo derechos (VD) (tienen menos presión) a través de la CIA y la CIV respectivamente hacia el pulmón (P) para reoxigenarse inútilmente, mezclada (color marrón) con la sangre sin oxígeno (azul) que proviene de las cavas. Esta sangre extra sobrecarga de trabajo a todo el corazón que además se ve agravado por la insuficiencia de la válvulas mitral y tricúspide. En poco tiempo se produce una insuficiencia cardíaca severa y/o hipertensión pulmonar que con el tiempo se hace irreversible.