Web de las
Cardiopatías Congénitas
por el Dr. Fernando Villagrá
 

 

Marcapaso Auriculoventricular (VDD) 

Se usa principalmente para los bloqueos auriculoventriculares completos. Consta de un generador y un electrodo (mayor que en los marcapasos AAI y VVI) que contacta con la aurícula de la que detecta su actividad (si se contrae o no) pero a la que no puede estimular, y con el ventrículo al que puede detectar (si se contrae o no) y al que puede estimular. El estímulo que se origina en el nodo sinusal "viaja por la pared auricular" hasta el nodo auriculoventricular donde se detiene o bloquea. En su "viaje auricular" el estímulo del nodo sinusal es detectado por el electrodo del marcapaso en su contacto auricular y lo transmite al generador que emite automáticamente un estímulo al ventrículo a través del electrodo en su contacto ventricular, de forma que el estímulo eléctrico llega finalmente al ventrículo en un tiempo similar al que llegaría el estímulo si fuera transmitido normalmente por el nodo auriculoventricular. Proporciona en realidad al estímulo del nodo sinusal un atajo o puente para que alcance el ventrículo a tiempo. En el ejercicio el nodo sinusal incrementa sus impulsos que son transmitidos eficazmente al ventrículo por el marcapaso, respondiendo el ventrículo fisiológicamente normal ante el ejercicio. La contracción auriculoventricular es además sincrónica y eficaz. Como ejemplo en un adolescente de 16 años con bloqueo av y marcapaso VDD, puede dar lugar a un ritmo sinusal y auricular (A) normal de 70 latidos/minuto seguido de la contracción auricular, un ritmo nodal lento de 40 latidos/minuto y un ritmo de marcapaso ventricular (VDD) de70 latidos/minuto

 

Marcapaso Auriculoventricular (DDD)

Su uso es obligatorio en los casos con lesión en ambos nodos el sinusal y el auriculoventricular y como alternativa en los bloqueos auriculoventriculares completos. Consta de su generador y dos electrodos independientes uno auricular y otro ventricular capaces cada uno de detectar y estimular la aurícula y el ventrículo. Los electrodos son como los de los marcapasos AAI y VVI pero son dos y su implantación es algo más compleja. La ausencia de estímulo del nodo sinusal en la enfermedad del seno, es detectado por el electrodo auricular que ordena al generador emitir un estímulo a la aurícula que se contrae. Este estímulo si es transmitido normalmente por el nodo auriculoventricular a los ventrículos es detectado por el electrodo ventricular que inhibe el marcapaso y no emite estimulación ventricular; sin embargo si el nodo auriculoventricular está lesionado el electrodo ventricular no detecta el estímulo en el ventrículo y obliga al generador a emitir un estímulo que se trasmite por el electrodo ventricular al ventrículo de forma que la estimulación a través de ambos electrodos logra una contracción auriculoventricular sincrónica. Es el marcapaso más completo y fisiológico ya que puede funcionar como si fuera un marcapaso AAI, VVI, VDD y finalmente DDD. Sin embargo es el más complejo de implantar y puede tener más complicaciones y fallos de funcionamiento. Como ejemplo en un adolescente de 16 años con enfermedad del nodo sinusal y bloqueo av, puede dar lugar a un ritmo sinusal y auricular propio (A) lento de 40 lat/minuto, un ritmo de marcapaso de 70 latidos/minuto, un ritmo del nodo auriculoventricular y ventrículo (V) propio lento de 40 latidos/minuto y un ritmo de marcapaso ventricular (DDD) de 70 latidos/minuto.

 

 
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